Herhaalrecept aanvraag bij uw huisarts via FLeiR Apotheek Terwijde

Via deze website kunt u de herhaalmedicatie, insuline en incontinentiemateriaal bestellen. Voor de herhaalmedicatie moet u wel zijn ingeschreven bij een van de Julius Gezondheidscentra in Leidsche Rijn. Alles wat voor 12 uur 's middags is aangevraagd, ligt de volgende werkdag na 11 uur klaar. Alleen volledig ingevulde formulieren, waarbij de tekst letterlijk van het etiket is overgenomen kunnen in behandeling worden genomen. LET OP! Gebruik bij het invullen géén leestekens zoals ().,?!":;'][{}\. Dit kan er voor zorgen dat de mails niet of onvolledig verstuurd worden. Vul onderstaand vragenformulier volledig in en druk op 'Herhaalrecepten verzenden'.

Kies uw huisarts

- Kies een huisarts - M van Cuilenburg C Birkhoff V Jacobs L Wind Nog geen huisarts bij gezondheidscentrum Terwijde Een arts die tijdelijk invalt voor een andere arts

Uw gegevens

Achternaam		Initialen
Geboortedatum	Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December Jaar 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910	M/V	- Geslacht - Man Vrouw
Straat + nr.
Postcode		Plaats
Telefoon		E-mail

Herhaalreceptgegevens

	Geneesmiddel	Sterkte	Aantal	Gebruik	Arts/Voorschrijver
	(bv. Paracetamol)	(bv. 500mg)	(bv. 90 st.)	(bv. 1 x daags 1)
1
2
3
4
5
6
7

Opmerkingen

Bezorgen?

Nee Ja

Op maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag kunt u uw medicijnen laten bezorgen in geheel Leidsche Rijn. Uw bestelling wordt tussen 6 en half 10 gebracht. Houdt er rekening mee dat als u uw medicijnen bijvoorbeeld op woensdag voor 12 uur aanvraagt, deze vrijdagavond bij u worden bezorgd! Als u uw medicijnen eerder nodig heeft, dan kunt U deze vanaf de volgende werkdag na 11 uur natuurlijk ook zelf ophalen in de apotheek. Zorg ervoor dat u gepast geld in huis heeft als uw verzekeraar (een deel van) de medicijnen niet vergoed en u deze dus zelf dient te betalen. Wanneer u op 'Herhaalrecept verzenden' klikt, wordt uw aanvraag verstuurd. U krijgt een mail ter bevestiging van uw aanvraag.